إن متلازمة mirizzi: التصنيف والتشخيص والعلاج

تاريخ:

2018-07-11 02:10:46

الآراء:

144

تصنيف:

1مثل 0كره

حصة:

اسم "متلازمة mirizzi" يرتبط اسم الجراح من الأرجنتين ، Mirizzi الذي هو مؤلف العديد من الأعمال المتعلقة فسيولوجيا إفراز الصفراء ، السريرية ممارس في مجال أثناء العملية cholegraphy.

في عام 1948 في عمله العلمي الطبيب وصف x-ray السيميائية الكبدي متلازمة علامات واضحة من ركود الصفراء و انكماش القناة الصفراوية. كما قدم صورة من الحصوي متلازمة ، وهو ما يعبر عنه في ظهور ناسور بين المرارة و hepaticocholedochus.

متلازمة Mirisi

التناقضات

ليس كل من هو على دراية المرض ، مثل متلازمة mirizzi. ما هو عليه ، سوف نشرح أدناه. ولكن أولا ومن الجدير بالذكر أنه حتى الآن في الطب ، مفهوم لم يتم تحديده بشكل كامل. لذلك ، فإن العديد من الأطباء يعتقدون أن هذا المرض هو تضييق التجويف القناة في الكبد. الأكثر شمولا صياغة متلازمة ينطوي على تحديد الأمراض مع تضيق القناة الكبد أو المنطقة germanovicha جيوب من التحجير ، الذي يرافقه عملية التهابات في المرارة و يتجلى في الأقنية الصفراوية أو اليرقان.

Mirisi متلازمة ما هو

متلازمة mirizzi ، وتصنيف التي تقدم في هذه المادة ، وفقا لكثير من العلماء ، يتميز ليس فقط من خلال تضييق التجويف. العملية المرضية ويشمل الحق في الإنصاف القناة الصفراوية المشتركة.

الاطلاق تفسيرات مختلفة من متلازمة ويعتقد العلماء أن هذا المرض هو usernameonly الناسور. هناك وجهات نظر متعارضة بشأن مكان توطين العملية المرضية. في بعض الأوراق العلمية ذكر موقع العلاقات بين المرارة و القناة المشتركة الكبد ، كما في غيرها من أعمال البحث أمثلة من وجود ناسور بين المرارة و القناة الصفراوية المشتركة.

المزيد

"Relaxsan": تعليمات للاستخدام استعراض

مجموعة متنوعة من المهدئات تحظى بشعبية كبيرة بين السكان. ومع ذلك ، ليس كل الأدوية يمكن أن تستخدم وحدها. أكثر من تلك التي تباع فقط عند وصفها من قبل الطبيب. المركبات القوية يمكن أن تسبب النعاس وضعف التنسيق. في كثير من الأحيان أنها لا سمح لجعل, إذا لزم ا...

الكاحل هو تورم الحلق: كيفية علاج ؟ أسباب الألم في مفصل الكاحل

الكاحل هو تورم الحلق: كيفية علاج ؟ أسباب الألم في مفصل الكاحل

ماذا لو الكاحل تتضخم و مؤلم ؟ كيفية علاج ؟ أعراض و أسباب و طرق علاج هذه الحالات المرضية ستعرض أدناه.المعلومات الأساسيةلماذا ماذا أمراض مفصل الكاحل هناك ونحن سوف اقول لكم في هذه المقالة. ولكن قبل أن تعطي هذا تعريف المصطلح.الكاحل مفصل يسمى المفصل عظام ...

القراص:-موانع تطبيق وخصائص مفيدة

القراص:-موانع تطبيق وخصائص مفيدة

مع نبات القراص الناس على دراية منذ الطفولة ، خصوصا أنها تذكر أولئك الذين كانوا اكتوى. في معظم الأحيان, النبات ويمكن الاطلاع على حواف الغابات في nezaterdevshej المجوفة التي شكلتها المؤقتة المجاري المائية, و أيضا على ضفاف الأنهار والجداول. نبات القراص ...

على سبيل المثال ، في تصنيف M. B. Corlette, H. البزموت (1975) المقدمة من bilio-الناسور الصفراوي في نوعين اعتمادا على توطين المرضية مفاغرة (أعلاه أو أدناه الرئيسي اتصال الصفراوية و القناة المرارية).

بعض الباحثين يعزون مظاهر المرض عن طريق تضييق التجويف من خارج الكبد الصفراوية و تشكيل ناسور cholecystolithiasis.

مجموعة متنوعة من تفسير جوهر المتلازمة من الصعب أن نرى جوهرها الوزن البحث عن أساليب فعالة من العلاج.

في السنوات الأخيرة ، يمكن في كثير من الأحيان تأتي عبر تفسير جديد من هذه الأمراض مثل متلازمة mirizzi? أنواع وهي ممثلة من قبل اثنين من المتغيرات من المرض:

  • الشكل الحاد الذي ضاقت تجويف القناة الصفراوية خارج الكبد ؛
  • شكل مزمن, مما يؤدي إلى ظهور ناسور بين hepaticocholedochus و لمعة المرارة.

متلازمة Mirisi

الكلاسيكية الوصف

الكلاسيكية وصف هذه العملية المرضية مثل متلازمة mirizzi والصور التي يتم تقديمها في هذه المقالة أربعة نقاط رئيسية:

  • وثيقة موازية موقف القناة من المرارة و القناة الرئيسية الكبد.
  • وجود الحجر في قناة المرارة أو عنق الرحم.
  • الانسدادي عملية تدفق الكبد الذي يسببه ثابت الحالب حصوات في مجرى المرارة و العملية الالتهابية حوله ؛
  • وجود اليرقان مع الأقنية الصفراوية.

التصنيف

ما هي أنواع من تصنيف هذا المرض مثل متلازمة mirizzi? التصنيف ينطوي على مستوى من تدمير جدار القناة الرئيسية الكبد userlocaleparam همسة (Csendes):

  • نوع I – ضغط على القناة المشتركة الكبد حجر المرارة الرقبة أو القناة.
  • النوع الثاني – وجود تمت-الصفراء الناسور الاحتلال أقل من 1/3 من محيط القناة المشتركة الكبد.
  • النوع الثالث – وجود تمت-الصفراء الناسور ، التي تحتل 2/3 من محيط القناة الكبد.
  • النوع الرابع - وجود تمت-الصفراء الناسور الذي هو محيط القناة الكبد تماما ، جدار القناة تعرض إلى التدمير الكامل.

متلازمة أين تصنيف

أسباب تطور متلازمة

أهم أسباب أمراض مثل متلازمة mirizzi ، هي:

  • الضغط على تجويف القناة الصفراوية من الخارج سببها الحاد التهاب المرارة الحصوي;
  • وجود تضيق القناة الصفراوية خارج المنطقة الكبد.
  • التعليم من انثقاب خارج الكبد الصفراوية في وجود تضيق ؛
  • التنمية التي تمت-الصفراء الناسور مع موازية للقضاء على تضيق.

اعتمادا على هيكل والأقنية الصفراوية, حجم و وزن الحجارة وطرق العلاج العملية قد تكون علقت في أي من المراحل السابقة ، ولكن التحول من طفيف في ضغط القناة الصفراوية في المرارة choledochotomy الناسور يمكن إلا أن يلاحظ مع مرض حصوة.

ضغط القناة الصفراوية ينحط في تضيق إذا تأخر التدخل الجراحي, و المرض يكتسب شكل مزمن في الفترة من مغفرة يتم استبدال تفاقم. بعد وقت جدار المرارة و القناة الصفراوية خارج الكبد تتلامس التي أثارت حجر كبير في germanasca الجيب. تحت ضغط من الوزن تدهور الغذائية الذي يطرح نفسهاستلقاء قرحة المرارة جدار القناة. ثم شكلت usernameonly الناسور.

من خلال هذا المرضية الرسائل من المرارة في تجويف القناة الصفراوية خارج الكبد في الحجارة. الناسور هو زيادة في القطر عن طريق الحد من الأنسجة في منطقة من الضغط. ونتيجة لذلك ، فإن تضييق الجزء القريب من القناة الصفراوية خارج الكبد إزالة المرارة النقصان في الحجم يختفي عنقه ، germanovsky جيب و جزء كبير من الجسم. نتيجة المرارة يصبح مثل diverticulities التعليم ، والذي الاتصالات مع تجويف القناة الصفراوية خارج الكبد عن طريق واسعة مفاغرة. عادة, القناة المثانة هو في عداد المفقودين.

أعراض

ما هي متلازمة mirizzi? أعراض التهاب المرارة التي تحدث في الحاد أو المزمن شكل مع تطور الميكانيكية أشكال اليرقان. في عدد كبير من المرضى في التاريخ الطبي الخاص بك لوحظ بالإضافة إلى ذلك ، فإن القائمة مرض حصوة مع كثرة الهجمات بالتناوب مع فترات الميكانيكية أشكال اليرقان. حول البيانات العلمية هي في معظم الأحيان تتجلى الأعراض هي ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن. الألم و اليرقان هي المعنية في 60-100 % من الحالات.

غالبا ما يحدث اليرقان في وجود تمت-الصفراء الناسور.
عندما شهد الأقنية الصفراوية الحمى. في بعض الأحيان تشعر بالقلق إزاء الألم في المنطقة, تمتد, التسمم, تطوير التهاب البنكرياس (أعمال مثل طبقات على مرض شائع). في الدم bilirubin, ALT, AST و الفوسفاتيز القلوية.

Mirisi أعراض متلازمة

واحد أكثر شيوعا ؟

متلازمة mirizzi يحدث في 0.1 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض حصوة. عندما التدخل الجراحي إلى 0.7-2.5% من المرضى. والمرضى من الرجال والنساء من جميع الأجناس والأمم. في حالة الشيخوخة أو المرض يحدث أكثر من ذلك بكثير في كثير من الأحيان.

طرق التشخيص

ما هو تعقيد العلاج من هذه الأمراض, مثل متلازمة mirizzi? التشخيص الجراحي استراتيجية لم يتم تحديده بشكل كامل.

في الطب الحديث لا توجد القواعد المقبولة عموما لإجراء من الإجراءات التشخيصية. على الرغم من التقدم المحرز في التصوير الطبي من الأمراض المختلفة ، التشخيص قبل العملية هو إنشاء بصعوبة. فشل حوالي 20% من الحالات. فقط عدد قليل من الباحثين إلى أن الفحص بالموجات فوق الصوتية من المرض قبل العملية تصل إلى الرقم الدقيق من 67.1% من حالات التصوير بالرنين المغناطيسي 94.4%, vnutriportovaya الموجات فوق الصوتية – في 97% و المنظار cholangiopancreatography إلى الوراء – 100%.

Mirisi تشخيص متلازمة الجراحية تكتيكات

كل هذا يشير إلى أن الأساليب الحديثة من دور فعال التشخيص لا توفر دائما فرصة للتعرف على متلازمة أين في الفترة التي سبقت العملية.

في معظم الأحيان ، عندما الموجات فوق الصوتية تلبية والخصائص التالية:

  • القناة التوسع داخل الكبد ، وكذلك الداني القسم ، وتقع بالتوازي مع unexpanded القناة المشتركة من المرارة ؛
  • العثور على المرارة في التجاعيد الشرط.

KT-مؤشرات متلازمة mirizzi تتزامن مع الأعراض التي تظهر أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية. على الرغم من أن الأشعة المقطعية لا يمكن أن توفر معلومات هامة مكملة طريقة الموجات فوق الصوتية ودورها في تحديد وجود ورم خبيث في المنطقة القريبة من مجاري المرارة عالية جدا ، وهو أمر مهم في التفريق متلازمة أين مع مرض السرطان.

التصوير بالرنين المغناطيسي ، التنظير و cholangiopancreatography إلى الوراء (ERCP) أي ما يعادل طرق التشخيص لتحديد العناصر cholecystolithiasis تضيق و الناسور. الصور بالرصاص في وضع T1 و T2 هي طريقة أكثر دقة التمييز بين التهاب من السرطان الذي ليس دائما فضيلة المقطعية والموجات فوق الصوتية. ومع ذلك ، بسبب ارتفاع سعر الفحص بالرنين المغناطيسي هذا الأسلوب التشخيصي لا يطبق في جميع المراكز الطبية.

أجلها cholangiopancreatography الرنين المغناطيسي هو جديد نسبيا ولكن قليلا ما درست النوع من التشخيص. عدد من العلماء تنظر فيه بوصفه الواعدة الأنواع تسمية هذه الأمراض مثل متلازمة أين.

بعض العلماء في جهدهم ملاحظة مزايا الموجات فوق الصوتية بالمنظار من pancreaticoduodenal المنطقة. جراحة يشتبه سم, هذه الطريقة في التشخيص يجعل من الممكن في الوقت الحقيقي لبناء صورة والأقنية الصفراوية في الطائرات متعددة الفاكهة من زاوية مختلفة. إلا أن هذا الأسلوب لا يزال يتعذر الوصول إليها وغير مستكشفة حتى النهاية.

وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من توفر وسائل التشخيص المختلفة ، لتأسيس وجود سم لا يزال صعبا للغاية ، والتي قد تضلل الجراح و تتسبب في إصابة القناة الصفراوية المشتركة ، وهو خطأ ينظر إليها على أنها المرارة أو نطاق القناة. عدم وجود المقبولة عموما طرق التشخيص قبل العملية هو الضغط من أجل تطوير أساليب الأمثل.

العلاج التوجيهية

أنه يزيل متلازمة mirizzi? العلاج ينطوي على اثنين من المجالات الرئيسية: rentgenograficheskie طريقة التدخل الجراحي.

Rentgenograficheskie العلاج يمكن تطبيقها كمرحلة أولية قبل الجراحة في التحضير لعملية جراحية. ذلكأعمال مستقلة طريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من سم في حالة ارتفاع anesthesiological المخاطر.

Mirisi علاج متلازمة

مساوئ REV العديد من الباحثين ما يلي:

  • الإشعاع الحمل على المرضى والعاملين في المجال الطبي ؛
  • ارتفاع الأسعار على بالمنظار و الفحص الشعاعي;
  • عدم القدرة على القضاء على تضييق التجويف الداني القناة الصفراوية المشتركة.

ووفقا المؤلفات العلمية تختلف اختلافا كبيرا بين أنواع التدخل الجراحي. هناك خيارات مختلفة من جراحة في سم.
يعتقد بعض الأطباء أن علاج متلازمة أين و تنظير البطن هو بطلان تماما.

أكثر شيوعا من عملية النوع الأول متلازمة استئصال المرارة ، الذي يكمله الصرف من القناة الصفراوية المشتركة.

كما رست في وجود binibilang الناسور متلازمة mirizzi? الظرفية المهمة تتطلب الفصل بين الانتعاش في وقت لاحق من سلامة choledocho. باعتبارها واحدة من طرق لإغلاق القناة الصفراوية المشتركة, الذي يستخدم من قبل معظم الجراحين ، هو القضاء على الخلل الجدران عن طريق الجزء الأيسر من المرارة. إلا أن بعض الأطباء يعتقدون أن التخلي عن النسيج يمكن أن تزيد من خطر المتبقية choledocholithiasis.

متلازمة أين القضية مشكلة

وجود ناسور cholecystoduodenal لأداء جراحة التجميل في القناة الصفراوية المشتركة الدعامات هي مؤقتة فقط. الحاجة إلى هذا النوع من العمليات العديد من العلماء تفسير وجود تتدفق طويلة يغير من طبيعة التهابات في منطقة hepatoduodenal الأربطة ، والسماح SM يمكن اعتبار نموذج الضرر من جدران القناة الصفراوية. عندما تشوه كبير من جدار القناة الصفراوية المشاركة في الناسور.
أثناء التدخل الجراحي هناك مستوى عال من خطر حدوث مضاعفات.

المضاعفات المحتملة

غالبا ما يحدث بعد الجراحة مضاعفات مثل تضيق القناة الصفراوية المشتركة. وفقا الباحث الروسي G. I. Draganova (2009) من 46 المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية ، تضيق وقعت في 6.5 في المائة.

ما هي النتائج العملية على ما يسمى فقدت الصرف ، والتي كانت مصنوعة من أربعة المرضى الذين يعانون من النموذج الأولي ، انظر (strazny للعرض) ؟ الباحثين V. S. Savel'ev, V. I. Revyakin (2003) إلى إيجابية ديناميات المرض, ومع ذلك, شرح إزالة نظام الصرف الصحي من منطقة القناة للأسباب التالية:

  • اليرقان ؛
  • انسداد الصرف الناجمة عن تشكيل الحصوات الصغيرة ؛
  • ترسب الأملاح على استنزاف الجدران ؛
  • تراكم المخلفات ، في الاتساق مماثلة المعجون الذي يسبب هجمات متكررة من التهاب الأقنية الصفراوية.

أعلى درجة من صعوبات في إجراء العمليات الجراحية على المرضى الذين يعانون من درجة عالية من تدمير جدار القناة الصفراوية المشتركة. إذا كان المرض موجودا في الثالثة أو الرابعة مرحلة ، كان هناك ارتفاع في معدل الوفيات بعد الجراحة. عندما يكون المرض موجودا في الثالثة أو الرابعة الدرجة معظم الجراحين في صالح عقد choledochojejunoanastomosis.

العلاج بعد الجراحة

كما رست متلازمة mirizzi? العلاج بعد الجراحة ينطوي على تسليم تحليل عام للدم في اليوم التالي بعد الجراحة, أسبوع و يوم قبل خروجه من المستشفى. تتم إزالة الغرز في اليوم 10.

متوسط مدة إقامة المرضى في المستشفى حوالي 10-12 يوما. إجمالي مدة فترة النقاهة شهرين.
عادة المرضى أظهرت البقاء في منتجع في وحدة إعادة التأهيل.

الخلاصة

في الوقت الحاضر متلازمة mirizzi, تصنيف, التشخيص, العلاج التي تم وصفها في هذه المقالة ، الطب يعتبر أحد مضاعفات مرض حصوة. ومع ذلك ، في مجال التشخيص و التدخل الجراحي لا تزال عدد من الأسئلة التي لم تحل بعد.

Mirisi متلازمة تصنيف التشخيص والعلاج

على الرغم من أن هناك مجموعة واسعة من أنواع مختلفة من جراحة, معالجة النتائج لا تستجيب دائما كما هو متوقع.
أثناء العملية ويزيد من مستوى داخل مضاعفات ما بعد الجراحة.

صعوبات في إجراء من إجراءات التشخيص ، خطر الإضرار القناة الصفراوية ، عدد قليل من الملاحظات ، فضلا عن مجموعة واسعة من أساليب التدخل الجراحي هي شرط مسبق لإجراء مزيد من الدراسة المتعمقة المشكلة.

مقدمة من المبادئ الحديثة في تشخيص وتطوير الأمثل أساليب الجراحة اعتمادا على مرحلة المرض يعطي فرصة لتحسين العلاج المرضى الذين يعانون من هذه المضاعفات من صفراوي.

تعليقات (0)

هذه المادة قد لا تعليق أول

إضافة تعليق

أخبار ذات صلة

الاختبارات السريعة لفيروس نقص المناعة البشرية: تعليمات الأسعار ، استعراض

الاختبارات السريعة لفيروس نقص المناعة البشرية: تعليمات الأسعار ، استعراض

الإيدز طاعون القرن الحادي والعشرين. الكثير قد تم إنجازه للتأكد من أن المزيد من الناس من جميع الأعمار لديك فكرة عن هذا المرض. الكثير يقال حول الوقاية والحماية من فيروس نقص المناعة البشرية.العلماء في جميع أنحاء العالم حل مشكلة مكافح...

مشاكل في الجهاز الهضمي: الأسباب والأعراض والعلاج. أمراض الجهاز الهضمي

مشاكل في الجهاز الهضمي: الأسباب والأعراض والعلاج. أمراض الجهاز الهضمي

اضطرابات في الجهاز الهضمي هي مألوفة حتى الأطفال الصغار. البالغين تواجه هذه المشكلة في كثير من الأحيان. انتهاك الجهاز الهضمي يمكن أن تكون بسبب الإفراط في تناول الطعام أو استهلاك الأغذية الفاسدة. للأسف, اضطرابات الجهاز الهضمي ليست م...

كراسنودار مركز الأم والطفل: قائمة الخدمات ، العنوان ، استعراض

كراسنودار مركز الأم والطفل: قائمة الخدمات ، العنوان ، استعراض

ظهور طفل في العالم – الأكثر حدثا سعيدا بالنسبة عائلة الشاب. وليس من قبيل المصادفة أن الأزواج الشباب بعناية اختيار المؤسسة الطبية التي سوف تحدث في وقت لاحق أن تلد الأم الحامل. إذا اعتبرنا كراسنودار مركز الأم والطفل هو الأكثر ...